Les populations vulnérables Actes du XVI e colloque national de démographie Inégalités socio-territoriales de santé chez la femme enceinte : facteurs cumulatifs de vulnérabilité ?
Abstract
Des déterminants sociaux de la santé à une approche territorialisée Malgré un allongement continu de l'espérance de vie et une amélioration globale de l'état de santé dans les pays industrialisés, les inégalités de santé persistent et ont d'ailleurs eu tendance à augmenter au cours de la dernière décennie. Particulièrement marquées en France (Rapport du HCSP, 2010, Fassin, 2000) ces inégalités apparaissent dès la naissance ; la grande prématurité est par exemple plus élevée chez les salariés des services aux particuliers que chez les cadres (0,7 % contre 2,2 %), de même que le petit poids de naissance (respectivement 4,7 % et 9,9 %) (Rapport Igas, 2011). Les déterminants de la santé sont variés et leurs interactions complexes. Ils relèvent (i) de facteurs biologiques (âge et/ou sexe de l'individu), (ii) mais aussi comportementaux (liés aux modes de vie : nutrition, addiction, etc.) ; (iii) par ailleurs, l'environnement physique (milieu de vie et de travail, exposition à un polluant), social, politique et économique (environnement familial, religieux, capital social des individus, accessibilité aux soins, représentations collectives liées à la santé, contexte psychosocial des individus, etc.) apparaît également comme variable à une échelle macro-sociale. Bien que les déterminants d'un état de santé soient plus ou moins bien identifiés selon la pathologie à laquelle on s'intéresse, on sait déjà que ceux-ci participent à la détermination des états de santé d'une population, du fait notamment qu'ils déterminent en partie un accès, dans son sens large 1 , hétérogène, au système de santé. En effet, l'accès inégal au système de soins, à la prise en charge et aux traitements les plus adaptés serait plus prévalent dans les populations plus défavorisées, mais n'expliqueraient cependant qu'une partie des inégalités observées (Deguen, 2011). Et, même si de nombreux facteurs de risques ont déjà été identifiés, une part des inégalités de santé demeure inexpliquée. 1 C'est-à-dire géographique, mais aussi social, économique, culturel, temporel.
